우울증은 세로토닌(serotonin), 노르에피네프린(norepinephrine: 노르아드레날린이라고도 함), 도파민(dopamine)중 하나 혹은 그 이상이 부족하여 우울증이 발생한다고 보는 가설이 우세합니다. 따라서 위 신경전달물질의 작용을 증가시키는 방향으로 우울증 치료가 이루어지게 됩니다. 항우울제 약물은 작용 메커니즘에 따라 여러 계열로 나누어지는데요, 오늘은 대표적인 5계열(SSRI, SNRI, TCA, MAOI, Lithium)에 대해 알아보도록 하겠습니다. 아래 약물은 성분명입니다. 상품명이 아닙니다.
본 글은 유튜브 <Speed Pharmacology의 'Antidepressants-SSRIs, SNRIs, TCAs, MAOIs, Lithium'> 영상, 네이버 <의학·간호 약어해설사전>을 참고하여 작성하였습니다.
SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)
: 선택적 세로토닌 재흡수 차단제
특징
- 가장 많이 쓰이고 있는 항우울제 입니다.
- 세로토닌이 흡수되는 것을 차단하여 수용체에 결합할 수 있는 세로토닌을 증가시킵니다.
- 최소 2주차에 효과가 나타나기 시작하여 8주차에 최대 효과를 보입니다.
- 우울증 뿐 아니라, 범불안장애, 외상후 스트레스장애(PTSD), 강박장애 등에도 사용합니다.
약물
Citalopram, Escitalopram, Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine, Sertraline
부작용
항콜린 및 심독성 부작용이 적은 편입니다.
다만, 갑자기 투약을 중단하면 두통, 오심, 구토, 불안 등 부작용이 발생할 수 있습니다.
SNRI (Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitors)
: 노르에피네프린 재흡수 차단제
특징
- 세로토닌이 흡수되는 것을 차단하여 수용체에 결합할 수 있는 세로토닌을 증가시킬 뿐 아니라, 노르에피네프린까지 흡수되는 것을 차단하여 노르에피네프린 또한 증가시킵니다.
- SSRI보다 작용 기전이 넓어서 부작용이 더 많지만, 내성이 적을 수 있다는 연구결과가 있습니다.
- 우울증, 불안, 공황장애, ADHD 등에 사용합니다.
- 섬유근육통과 말초신경장애에 기안한 통증에도 효과적입니다.
약물
Venlafaxine, Desvenlafaxine, Duloxetine, Levomilnacipran
부작용
Venlafaxine, Desvenlafaxine, Levomilnacipran : 혈압과 맥박이 증가할 수 있습니다.
Duloxetine: 간 문제의 위험이 있습니다.
TCA (Tricyclic Antidepressant)
: 삼환계 항우울제
특징
- 세로토닌과 노르에피네프린의 수송을 억제하여 재흡수를 방해하는 방식으로 항우울 효과를 나타냅니다.
- 다른 수용체도 함께 차단하기 때문에 부작용이 큰 편입니다.
- 항우울 뿐 아니라 다른 질환(야뇨증, 불면증, 강박증, 수면발작 등)에 광범위하게 작용합니다.
약물
Amitriptyline, Imipramine, Amoxapine, Clomipramine, Desipramine, Doxepin, Maprotiline, Nortriptyline, Protriptyline
Amitriptyline, Nortriptyline : 편두통 예방, 신경성 통증
Amitriptyline, Imipramine : 우울증, 야뇨증
Doxepin: 불면증
Clomipramine : 우울, 강박, 공포, 수면발작
부작용
alpha 수용체를 차단하여 기립성 저혈압, 현기증이 일어날 수 있습니다.
히스타민 수용체를 차단하여 (항콜린작용) 진정작용이 일어날 수 있습니다.
항콜린작용: 시야 몽롱, 입안 건조, 변비, 요저류 등
심전도에 이상을 유발할 수 있습니다.
MAOI (Monoamine Oxidase Inhibitors)
: 모노아민 산화효소 억제제
특징
- 모노아민산화효소의 작용을 억제하여 도파민, 세로토닌 등 신경전달물질의 분해를 방지하고 결과적으로 신경전달물질의 유용성을 증가시킵니다.
- 항파킨슨제로도 사용됩니다.
- 항우울 치료에 효과적이지만, 약물간의 상호간섭이 빈번하게 일어나기 때문에 가장 최종적으로 고려하는 약물입니다.
- 약과 음식물간의 상호간섭도 일어나 주의가 필요합니다.
약물
Isocarboxazid, Phenelzine, Tranylcypromine
부작용
고혈압, 잠재적인 뇌졸증 위험이 있습니다. 따라서 티라민(tyramine)이 풍부한 음식을 피해야 합니다. 티라민은 주로 치즈에 많이 함유되어 있습니다.
Atypical Antidepressants
: 비정형적 항우울제
약물
Bupropion, Mirtazapine, Trazodone, Nefazodone, Vilazodone, Vortioxetine
특징 및 부작용
- Bupropion : 노르에피네프린과 도파민 재흡수 억제제 입니다.
항우울제로도 사용하지만 니코틴 갈망을 감소하고 금단증상을 완화시키는데 효과적으로 사용됩니다. - Mirtazapine, Trazodone, Nefazodone : 항히스타민 작용(항콜린작용)으로 진정작용이 발생할 수 있습니다.
- Vilazodone : 세로토닌 수용체를 자극하는 방식으로, 부분적으로 세로토닌 재흡수를 저해합니다.
- Vortioxetine : 기분조절에 관여하는 세로토닌의 다른 아형 수용체를 흥분시키거나 억제합니다.
Lithium
: 리튬
특징
- 기분조절제 특히 조울증 치료에 사용합니다.
- 리튬은 그 자체로 작용 기전이 다르기 때문에 하나의 계열로 분류합니다.
(리튬의 작용 메커니즘은 아직 완전히 밝혀지지 않음) - 치료역이 좁습니다. 소량의 용량 변화나 혈중농도의 변화에도 독성이 나타날 수 있어 주의가 필요합니다.
- 7~14일부터 효과가 나타나기 시작합니다.
부작용
체중증가, 다뇨증, 백혈구 증가증, 갑상샘 저하증, 미세한 떨림이 나타날 수 있습니다.
범불안장애 치료에 사용되는 항우울제
함께보면 좋은 글
댓글