센터에서 근무하다보면 자살문제를 호소하는 내용으로 전화를 많이 받게 됩니다. 전화응대 시, 경청하고 공감하며 대상자를 지지하는 것도 중요하지만, 현재 대상자가 얼마나 위험한지 평가하는 것이 안전확보를 위한 1차적인 목적이 되겠습니다. 이번에는 전화응대 시, 자살위험성을 평가하는 평가질문과 그 예시에 대해서 정리해보도록 하겠습니다.
본 글은 정신건강위기상담전화 응대 매뉴얼(2023)_국립정신건강센터의 내용을 토대로 작성하였습니다.
자살 위험 징후
미국자살예방협회(2007)에서는 자살 위험징후에 대해 아래와 같이 10가지로 정리하였습니다. 자살 위험 징후를 알면 자살위험성을 판단하는데 도움이 되기 때문에 알고 계시는것이 좋겠습니다.
- 자살사고, 자살계획, 시도경험
- 약물남용, 중독
- 삶의 목적 상실
- 불안, 초조의 증가
- 궁지에 몰린, 갇힌 듯한 느낌
- 절망감
- 회피, 가족과 사회로부터의 고립
- 복수심, 통제 불가능한 분노
- 무모함
- 기분, 감정의 변화
특히 자살예방 상담을 할 때의 기본자세는 대상자의 이야기를 담담하게 묻는 것, 따뜻하고 포용적인 태도입니다. 대상자의 이야기를 들으며 상담자의 주관적인 생각을 일방적으로 전달하거나 대상자를 판단하는 태도를 보이지 않도록 주의해야 합니다. 또한 자살위험성을 판별하는데 급급하여 대상자의 이야기를 듣지 않고 질문만 하게 되는 경우가 많은데요. 대상자가 왜 자살을 생각하는지, 삶을 이어나갈 의지가 더 이상 없는지 등을 묻고 들으며 자연스럽게 정신과적인 위험성, 과거 자살시도력, 자살계획, 자살유족 여부 등을 질문하면서 평가해야 합니다.
자살위험성 평가질문 8가지와 예시
자살생각
자살생각의 여부, 빈도, 깊이 등을 파악합니다.
<예시>
- 방금 '죽어야지'라고 하셨는데, 실제로 자살을 생각하고 계시는건가요?
- 살아서 뭐하나라고 느낀 적이 있으신가요?
- 자살에 대한 생각을 해본 적이 있으신가요?
- 자살에 대한 생각이 일주일에 몇 번씩이나 드셨나요?
- 자살에 대한 생각이 떠오르면 얼마나 오래 그 생각을 하시나요?
자살계획 및 치명성
자살에 대한 계획(날짜 설정, 도구 준비, 방법 생각 등)을 하고 있는지, 자살에 대한 생각을 행동으로 옮기려는 시도가 있는지 파악합니다.
<예시>
- 자살에 대한 생각이 계속 드신다고 하셨는데 혹시 어떻게 시도할지도 생각해보신 적 있나요?
- 자살을 시도하시려고 방법을 인터넷에 찾아보신적이 있으신가요?
- 자살을 하려고 도구를 준비하거나 방법을 생각해보신 적이 있으신가요?
- 자살을 시도할 장소나 날짜에 대해 알아보신 적이 있으신건가요?
- 실제로 자신을 해치려는 생각을 행동으로 옮길 수 있다고 생각하세요?
자살시도의 과거력
과거 자살을 시도했던 경험이 있는지 파악하고 어떤 경위로, 어떤 방법으로, 시도 이후의 처치 혹은 상황은 어떻게 되었는지, 시도했었는데 실패했던 이유가 무엇인지, 시도하기 전 주변에 도움을 요청했었는지, 당시 심경이 어땠는지를 파악합니다. 추가로 자살유가족인지 파악하도록 합니다.
<예시>
- 이전에 자살을 시도해보신 적이 있으신가요?
- 언제, 어떤 상황에서 자살시도를 하셨나요?
- 어떤 방법으로 자살시도를 하셨나요?
- 자살시도를 할 때, 그리고 하고 나서 어떤 마음이 들던가요?
- 자살시도를 하고 나서 병원에서 처치를 받았나요?
- 자살시도를 하기 전 다른 사람에게 도움을 요청했나요?
- 살아있다는 것을 알고 어떤 생각과 감정이 들었나요?
- 혹시 가족이나 가까운 사람 중에 자살로 사망한 분이 계신가요?
정신질환의 과거력
우울증이나 공황장애, 불안장애, 조울증 등 정신질환으로 치료받은 적이 있는지, 해당 질환이 현재까지 영향을 미치고 있고 자살사고에 얼마나 영향을 줄 수 있는지를 파악합니다. 또한 복용중인 약이 있다면 계속 복용중인지, 약을 중단했는지 등 치료여부를 파악합니다.
<예시>
- 잠드는 것도 어렵고 우울감으로 힘들다고 하셨는데 혹시 정신과에서 치료받아본 적이 있으신가요?
- 언제부터 치료를 받으셨나요?
- 현재 복용중인 약이 있으신가요?
- 치료를 중단하신 이유가 있으신가요?
- 가장 최근에 치료를 받은 적은 언제인가요?
- 언제 처음 정신과에서 진료를 받기 시작하셨나요?
사회적 지지
대상자 주변에 실제로 도움을 줄 수 있는 사회적 지지체계가 있는지, 최근에 사회적 지위 혹은 관계에 변화가 있는지 확인합니다.
<예시>
- 힘들때 털어놓을 수 있는 가족 혹은 친구가 있나요? 도움을 요청할 곳이 있나요?
- 얼마나 자주 연락하고 만나시나요?
- 종교가 있으신가요? 지속적으로 활동에 참여하고 계신가요?
- 최근에 가족이나 친구들과의 관계에 변한 점이 있으신가요?
경제적 여건
경제적인 이유로 자살을 생각하는 분들의 경우, 경제적 어려움의 정도를 파악하여 자살위험도를 판단하거나 추후 복지제도를 통해 도움을 받을 수 있는지 여부 등을 파악합니다.
<예시>
- 빚이 어느정도로 있는 건가요?
- 언제부터 경제적으로 어려움을 겪기 시작하셨나요?
- 생활비는 어떻게 충당하시나요?
- 가족으로부터 지원을 받거나 국가로부터 지원받는 보조금이 있으신가요?
- 관련 행정복지센터에서 경제적 문제로 상담을 받아보신 적이 있나요?
신체적 건강상태
건강상태로 인해 자살을 생각할 수 있고 최근 갑작스런 건강 악화로 우울감이 생겼을 수도 있습니다. 혹은 수면 부족, 스트레스 등의 이유로 두통, 근육통 등 신체화증상으로 발현되는 경우가 있어 이에 대한 파악이 필요합니다.
<예시>
- 신체적으로 아픈곳이 있어서 드시고계신 약이 있으신가요?
- 현재 치료받고 있는 곳이 있나요?
- 치료받고 있는 질병이 있으신가요?
- 지난 몇 년간 건강검진이나 검사를 받은 적이 있나요?
- 신체적 통증이나 손상이 있으신가요?
- 어지러움, 피곤, 두통, 수면문제, 식욕문제, 만성통증 같은 문제가 있으신가요?
약물 및 알코올 문제
알코올 남용 문제가 있을 경우 충동성이 심해져 자살을 행동으로 옮길 위험도가 증가합니다. 이에 알코올 문제가 있는지, 현재 얼마나 술을 마셨는지, 금단증상이 있는지, 약물 또는 알코올로 인해 어떠한 문제가 있는지 등을 파악합니다.
<예시>
- 현재 술을 드신 상태신가요? 얼마나 드셨나요?
- 최근 술(또는 약물복용)을 마시는 빈도나 양에 변화가 있으셨나요?
- 술(또는 약물복용)을 마시지 않을 때 금단증상이 있으신가요?
- 과거 술(또는 약물복용)으로 인해 문제가 발생한 적이 있으신가요?
- 현재 술(또는 약물복용)으로 인해 일상생활에 어려움이 발생하나요?
- 술(또는 약물복용)을 마시는 분들은 종종 수면문제를 겪기도 하는데요, 잠을 주무시는데 어려움은 없으신가요?
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