인터넷과 스마트폰이 발달하면서 온라인 도박 문제를 가진 청소년들이 늘어나고 있다고 합니다. 이에 보건복지부 국립정신건강센터에서는 보다 체계적이고 효율적으로 청소년 온라인 도박중독에 대해 개입하기 위해 매뉴얼을 만들어 배포하였습니다. 오늘은 K-SBIRT-AG(Korean - Screening, Brief Intervention and Referral to Treatment - Adolescent Online Gambling) 한국형 청소년 온라인 도박문제에 대한 선별, 단기개입, 치료의뢰 매뉴얼에 대해 간단하게 알아보도록 하겠습니다.
본 글은 국립정신건강센터>소식알림>공지사항> K-SBIRT-AG매뉴얼(웹용) 을 토대로 작성하였습니다.
청소년이 온라인 도박에 취약한 이유
인간의 두뇌 발달은 25세까지 지속된다고 하는데요. 특히 자제력, 절제력과 관련되는 부분의 뇌인 전두엽이 늦게 발달하고 성숙되는 특징이 있다고 합니다. 청소년기의 뇌는 감정의 뇌라고 불리는 변연계가 사고의 뇌라고 불리는 전두엽보다 먼저 발달합니다. 따라서 기쁨, 분노, 슬픔 등 다양한 감정 표현이 다른 부분보다 우선시되어 나타나며 감정을 통제하고 조절하고 이성적으로 사고하는 전두엽 부분이 덜 발달하여 충동성, 공격성 등 다양한 일탈 행동 또는 문제 행동이 나타나기 쉽습니다.
청소년기(사춘기)에는 이성적으로 사고하고 충동을 절제하기가 어렵기 때문에 도박을 경험하게 되면 쉽게 빠질 수 있고 이른 나이에 도박중독이 될 수 있습니다. 그 결과 일상생활을 하는데 심각한 지장을 초래할 수 있어 다른 시기보다도 청소년기의 도박 문제가 심각하게 다뤄지는 것 입니다.
K-SBIRT-AG의 전체적인 흐름
K-SBIRT-AG는 다음과 같이 총 4개의 큰 흐름(선별-단기개입-집중단기개입-치료의뢰)으로 구분됩니다.
선별 결과에 따라 정보제공, 단기개입, 집중단기개입 진행 여부를 결정하고 질병의 중등도 또는 치료의 필요성에 따라 관련 기관에 치료를 의뢰하는 방식으로 진행됩니다.
선별단계는 온라인 도박 경험 여부 및 선별도구에 따라 1-1단계과 1-2단계로 나누어지는데요. 각 단계별로 어떻게 도박문제에 대한 개입이 이루어지는지 단계별로 간단하게 살펴보도록 하겠습니다.
K-SBIRT-AG 각 단계별 진행과정
1-1단계. 도박경험 질문하기
먼저 청소년의 도박 경험에 대해 질문합니다. 이때 청소년의 경우 도박의 정의에 대해 잘 모를 수 있고 도박의 종류에 대해 모를 수 있기 때문에 예시를 들어주는 것도 좋습니다.
최근에는 홀짝 게임과 유사하고 한 게임당 1분 내지 초 단위로 진행되는 불법 인터넷 도박이 성행하고 있다고 합니다. 요즘같이 유튜브 쇼츠 등 짧은 시간 내 자극적인 요소에 쉽게 길들여저있는 세대에게 단 몇초만에 게임이 진행되고 돈을 따거나 잃을 수 있는 요소는 청소년들에게 너무나 자극적인 동시에 익숙할 수 밖에 없을 것 입니다.
만약 인터넷 도박을 경험해 본 적이 없다면 '인터넷 게임 중 사행심 촉발 경험 검사 단축형'을 진행합니다.
1-2단계. ICD-11 청소년 도박문제 선별도구를 이용하여 선별
단축형 검사에서 0점이 나온 경우 간단한 예방 교육을 진행하고 종결하며 1-2점이 나온 경우라면 심각도를 확인하여 단기개입으로의 진행 여부를 결정합니다. 또한 3점 이상으로 도박 경험이 있는 경우 ICD-11척도를 추가적으로 시행하여 심각도를 세부적으로 확인합니다. ICD-11척도 검사 결과 저위험군, 중위험군, 고위험군으로 나누어 단기개입 혹은 추가 개입 여부를 결정합니다. 해당 단기개입, 집중단기개입 모두 청소년의 자발적인 동의를 얻고 진행할 수 있습니다.
2단계. 단기개입
ICD-11척도 검사 결과 저위험군이라면 예방교육 및 정보제공에 초점을 둔 단기개입을 진행하고 종결합니다. 2수준의 중위험군이라면 정신과 치료를 고려할 수 있으며 단기개입과 집중단기개입을 목표로 진행합니다. 만약 3수준의 고위험군이라면 정신과 치료, 위기개입 수준이라면 입원치료를 고려할 수 있으며 단기개입, 집중단기개입, 전문치료를 목표로 개입을 진행합니다.
단기개입은 저위험군 교육지침과 저위험군 이상 단기개입(초단기개입)으로 나뉩니다. 저위험군 교육지침은 정보제공에 초점을 두며 초단기개입의 경우 단도박 동기를 부여하는데 좀 더 초점을 두고있습니다.
3단계. 집중단기개입
ICD-11척도 결과 중위험군과 고위험군 청소년의 경우 집중단기개입이 권장됩니다. 또한 도박문제로 인해 전문치료가 필요하다고 판단되는 경우, 단기개입을 진행하며 정신과적 치료를 의뢰하여 병행할 수 있습니다. 도박문제의 경우 ADHD나 우울증, 불안장애 등이 동반되는 경우가 많기 때문에 공존질환 척도 등을 통해 치료의 필요성을 판단하는 것이 중요하겠습니다.
집중단기개입의 경우 총 3회기로 구성됩니다. 자신의 도박행동에 대해 이해하고 문제점을 파악하는데서 출발하며 2회기에는 도박에 대한 비합리적 신념을 다루고 문제성 도박에 대해 정보를 제공합니다. 마지막으로 3회기에는 단도박에 대한 의지를 수립하고 변화를 결심하며 앞으로의 계획을 세워보는 방향으로 마무리됩니다. 매뉴얼 원본-부록에서 각 회기 별 워크시트를 제공하고 있으니 궁금하신분은 참고 바랍니다.
4단계. 의뢰 및 사후관리
ICD-11척도 결과 중위험군과 고위험군의 경우, 심각도에 따라 정신과치료 혹은 전문센터 연계를 고려할 수 있습니다. 이때 연계 가능한 자원 종류로는, 중독관리통합지원센터, 한국도박문제예방치유원, 정신건강의학과 병의원 등이 있습니다.
더 구체적인 사항이 궁금하다면 아래 국립정신건강센터 홈페이지에서 매뉴얼 원본을 확인할 수 있습니다.
국립정신건강센터
www.ncmh.go.kr
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