조현병의 원인과 초기 및 전구증상, 양성과 음성증상에 대해 이전 글에서 다루었습니다. 본 포스팅에서는 조현병의 종류(편집성, 파과형, 긴장형, 조현병후 우울증, 단순형 등)와 치료(조기개입, 약물의 종류, 정신사회적, 재활 등)에 대해 다뤄보도록 하겠습니다. 본 글은 최신정신의학 제6판(민성길)을 참고하여 작성하였습니다.
- 이전 글: 조현병의 원인 및 초기 전구증상, 양성증상과 음성증상
조현병의 종류
편집성 조현병
주로 30대 전후에 발병하는 경우가 많으며 교육을 많이 받은 층에서 발병합니다. 주로 환청과 편집증적 망상이 지배적인 증상이며 망상이 체계화되어 있는 경우가 많습니다. 지능은 정신병으로 인한 장애를 받지 않으며 때로는 사회생활을 적절히 영위하기도 합니다. 때문에 결혼을 하고 직장을 가지고 있는 경우가 많습니다. 다른 조현병 종류보다 퇴행이 덜 일어나며 대체로 예후가 좋은 편입니다.
파과형 조현병
대개 어린 나이(25세 이전) 사춘기 전후에 서서히 발병합니다. 사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화 퇴행이 가장 심합니다. 원시적이고 충동적이며 의미없는 웃음이나 얼굴 찡그림 등이 특징입니다. 연상이완이 두드러져서 지리멸렬한 사고, 신어조작증(자신만 아는 새로운 단어를 만들어냄), 말비빔(연관성이 없는 단어를 나열) 등이 나타납니다. 망상과 환각이 순간적이며 단편적이고 편집성 조현병과는 달리 체계화되어있지 않고 망상의 내용이 수시로 변하며 기이합니다. 예후는 좋지 않은 편입니다.
초기에는 정동반응이 매우 부적절하고 충동적이며 공격적이지만, 점차 감정의 둔마, 사회적 철퇴와 자폐적 양상, 퇴행이 심해집니다.
긴장형 조현병
이 유형의 환자들은 의학이 발달하며 줄어들고 있습니다. 15~25세 사이에 발병하는 긴장형 조현병은 대개 정신적 외상(트라우마) 경험 후 급성으로 발병합니다. 극심한 정신운동장애가 특징입니다. 일시적인 운동중단에서부터 운동과다증(몸의 여러 부분을 흔드는 것), 거절증(외부의 명령에 모두 거절하는 것), 명령자동증(타인의 말을 자동으로 따르는 것), 반향언어(어떤 사람의 말을 그대로 따라하는 것), 반향행동(어떤 사람의 행동을 그대로 따라하는 것), 장시간의 강직 내지 납굴증(몸이 한 자세에서 굳는것), 상동증(어떤 행동을 장시간에 걸쳐 반복) 등의 증상이 나타납니다.
조현병후 우울증
조현병을 앓고 난 후에 발생하며 연장될 수 있는 우울성 에피소드입니다. 조현병이 생기기 전에 우울증이 있었던 것인지 혹은 그 후에 생겨난 것인지 인과관계를 명확히 밝히기 어렵습니다. 다만, 우울증상이 우울증의 기준에 맞을 만큼 충분히 심하거나 광범위한 경우는 드물다고 합니다. 우울의 상태는 자살위험을 증가시키기 때문에 환자의 기분상태에 관심을 가져야 합니다.
단순형 조현병
조현병은 환청, 망상 증상이 있는 경우가 많지만 이러한 정신병적 증상이 선행됨이 없이 나타나는 것을 단순형 조현병이라고 합니다. 단순형 조현병은 발병 초기부터 기이한 행동, 게으르고 목적이 없는 행동, 정동의 둔감과 의지의 상실 등의 음성증상, 사회의 요구에 대응할 능력이 없음, 총괄적인 수행능력의 감퇴 등이 서서히, 그러나 진행성으로 발달합니다.
조현병의 경과
발병의 과정은 사람마다 다양합니다만 대체적으로 발병 초기에는 양성증상이 심하고 만성기로 가면 음성증상이 지배적입니다. 초기에는 사회적 위축, 괴이한 행동, 개인위생의 혼란, 괴상한 생각 등 전구증상이 대개 1년여게 걸쳐 나타나고, 이후 환각, 망상 등 명백한 정신병적 증상이 나타납니다. 발병 후 회복될 수도 있지만 회복과 재발이 반복되기도 하며 만성화되는 과정을 밟기도 합니다. 때문에 장기적으로 병을 관리하고 꾸준한 노력과 지역사회적 재활을 통해 치료합니다. 만성화되는 경우 주간재활시설(사회복귀시설)이나 직업재활시설, 정신건강복지센터 사례관리서비스 등을 이용하여 장기적으로 관리합니다.
조현병의 치료
조기개입
발견과 치료가 빠르면 빠를수록 치료의 효과가 좋습니다. 발병 전부터 고위험군에게 조기 치료를 시행하면 어느 정도 발병을 예방할 수 있습니다. 때문에 요즘 청년정신건강에 관심이 높아지면서 청년 조기중재센터가 생겨나고 있습니다. 조기중재센터는 정신질환의 발병이 의심되는 혹은 발병한 청년들을 대상으로 상담을 하고 관련 자원을 안내하는 등 서비스를 제공하는 기관입니다.
조현병의 치료는 약물치료와 더불어 개인정신치료, 사회재활치료 모두가 통합적으로 이루어져야 하는 것이 특징입니다. 때문에 정신과는 다른 과와는 다르게 의사 뿐 아니라, 임상심리사, 간호, 사회복지사, 작업치료, 예술치료사 등 등 다양한 치료진들의 협업 즉 팀접근(team approach)이 필요합니다.
입원
조현병 급성기 환자의 경우 환각이 동반되고 행동장애가 있는 경우가 많기 때문에 치료를 확실히 하기 위해 대개 입원치료가 요구됩니다. 특히 자해와 타인에 대한 위해의 우려가 있는 경우에는 강제 입원도 고려해야 합니다. 입원 시에는 약물치료, 정신치료, 교육, 재활치료, 사회복귀훈련 등이 통합된 환경치료(milieu therapy)가 시행됩니다.
약물치료
- 약물치료의 단계: 급성단계 -> 안정단계 -> 유지단계
첫 삽화는 항정신병 약물치료에 잘 반응합니다. 그러나 추체외로계 부작용이 잘 나타나기때문에 소량을 투여하거나 비정형 약물을 투여합니다. 첫 삽화 환자의 80%정도가 5~7년후 두 번째 삽화가 재발됩니다. 따라서 너무 빨리 투약을 중단하지 않는 것이 좋습니다. 어느 정도 증상이 안정된 안정단계에 이르렀을 때 안전하게 투여용량을 감소합니다. 유지단계에서는 호전된 증상을 유지하고 재발을 방지해야 합니다. 환자와 가족은 의사의 처방을 믿고 꾸준히 약물을 복용하는 것이 중요합니다.
약물의 종류
비정형 항정신병 약물: 비교적 최근에 개발된 약물(제 2세대 항정신병약물)로서 환각 망상 등 양성증상 뿐만 아니라 음성증상에도 효과가 있습니다.
: 클로자핀(clozapine), 리스페리돈(rissperidone), 올란자핀(olanzapine), 케타핀(quetiapine), 아리피프라졸(aripiprazole) 등
양성증상: 크로르프로마진(chlorpromazine), 할로페리돌(haloperidol) 등
정형 항정신병 약물: 제 1세대 항정신병약물로서 환각 망상 등 양성증상에 효과를 보이나 음성증상에는 효과가 없습니다. 추체외로 증상을 비롯한 부작용이 많아 약물순응도가 낮습니다.
항정신병 약물의 경우 치료 효과가 나타나기 전 부작용부터 먼저 나타나는 경우가 있기 때문에 주의가 필요합니다. 대체로 저효능 약물은 진정작용과 항콜린성 부작용이 많고, 고효능 약물은 추체외로계 부작용이 많이 나타납니다. 약물과 부작용에 대해서는 추후에 자세히 다루도록 하겠습니다.
- 항콜린성부작용 관련: 약국에서 처방받는 수면유도제 성분과 효과
정신사회적 치료
정신사회적 기법들의 목표는 환자의 대응능력을 강화함으로써 독립적인 사회생활 기술을 향상시키고 병의 위기동안 지지를 제공하고 그들의 기능적 어려움을 최소화하여 적응력을 보조함으로써 재발을 억제하는데 있습니다.
사회기술훈련은 행동기법을 사용하는데, 시선맞추기, 대화하는 방법, 비언어적 대화 등을 연습해 보는 활동으로 특히 음성증상을 치료하는 데 보다 효과적입니다.
재활치료 및 사회복귀 훈련
조현병 환자는 사회적인 적응력이 부족하기 때문에 사회에 복귀하려고 할 때 사회복지시설 혹은 센터의 도움이 필요한 경우가 많습니다. 낮병원, 중간거주지, 그룹홈 등 병원에서 퇴원할 때 중간 이행단계를 갖는 것이 적절합니다. 환자나 보호자의 입장에서는 치료 방법이 복잡하고 생소하기 때문에 모든 치료 계획이나 연계, 정서적 지지를 제공하는 사례관리(case management) 서비스를 받는 것이 좋습니다. 사례관리서비스는 병원(입원 시), 정신건강복지센터에서 신청하여 초기 상담 후 받을 수 있습니다.
- 정신건강복지센터 관련: 정신건강 상담, 누구나 무료로 받을 수 있습니다. 정신건강복지센터 이용 방법. 센터에서 하는 일.
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