기존에는 겸손이 미덕이었다면 요즘은 sns를 통해 자신있게 자기를 드러내는 것처럼, 자기 어필이 중요해진 시대라고 할 수 있습니다. 하지만 무엇이든지 지나치면 좋지 않은 법. ego가 지나쳐 자신에 대한 과대평가, 거만, 특권의식으로 이어진다면 문제가 될 수 있습니다. 정신과에서는 이를 자기애성 성격장애(일명 나르시시스트)라고 합니다. 오늘은 자기애성 성격장애(narcissistic personality disorder)의 원인, 임상양상, 진단, 경과 및 예후에 대해 알아보도록 하겠습니다.
본 글은 <최신정신의학_민성길>을 참고하여 작성하였습니다.
자기애성 성격장애 개념 및 원인
자기애성 성격장애 특징
- 자신에 대한 중요성
- 성취에 대한 비현실적인 과대평가, 과대성(grandiosity)
- 거만, 특권의식
- 숭배받고자 하는 욕구
- 비현실적 기대를 자신의 자식에게 전해주는 특성이 있어 자식 역시 자기애적 성격장애의 위험성이 높음
- 유병률: 0~6.2%
- 과대성을 반박하는 증거가 있는 경우 이를 부정하거나 증거의 출처를 과소평가함.
- 과대성이 좌절되는 경우 급속도로 과도한 실패감, 수치감을 느낌.
- 더 많은 능력, 권력이 있는 사람을 만나면 극도로 부러워하고 그 사람과 자신을 동일시하기도 함.
발병 원인
- 초기 발달과정에서 과대한 자기감이 지속되는 경우 자기애적 성격장애가 된다고 봄.
- 어린 시절 부모가 적당한 공감적 경험을 제공하지 못함.
- 어린 시절 실망적인 현실에 적절히 노출되지 못함.
- 미모, 능력, 지능에 대해 부모로부터 과대평가를 받지만 따뜻한 지지는 받지 못함.
임상 양상
나르시시스트의 임상 양상은 다음과 같습니다.
- 자신의 중요성을 과대평가함
- 자신이 특별하다고 생각하기 때문에 특별한 대접을 받기를 기대함
- 명성과 부를 얻고자 하는 야심을 가짐
- 특권의식이 높음
- 의존, 도움받는 것을 나약하다고 여김
- 사람들을 위계적으로 나누는 경향(부럽고 이상화된 사람: 높은 사람/ 그 외 아랫 사람)
- 비난, 거절, 무관심을 못 견딤: 자신에 대한 모욕으로 받아들이고 분노함
- 또는 비난에 완전히 무관심함
- 감정적인 대인관계가 협소함, 상대방이 자신의 과대성을 지지하는 경우에만 관계가 지속됨
- 남들의 시선에 집착하며 착취적인 대인관계를 맺음
- 타인에게 지속적인 관심과 칭찬을 요구함
- 공감능력이 낮음
- 자존감이 불안정하여 우울증에 걸리기 쉬움
- 자신의 행동으로 인한 대인관계의 어려움, 직업적 문제, 거부, 상실 등이 특히 스트레스로 작용함
진단
DSM-5
- 초기 성인기에 나타나는 특징: 과대성 / 숭배에 대한 요구 / 공감결여
- 자기 중요성에 대한 과대감 / 무한한 성공 / 권력 / 명석함 / 아름다움 / 이상적 사랑에 대한 환상에 몰두 / 자신이 특별하고 독특하며 다른 특별한 사람이나 지위가 높은 사람에 의해서만 이해될 수 있음 / 과도한 숭배 요구 / 특권의식 / 착취적 대인관계 / 공감의 결여 / 타인을 부러워하거나 다른 사람들이 자신을 부러워한다고 믿음 / 거만하고 건방진 행동이나 태도 등
위 증상들 중 다섯가지(또는 그 이상)로 나타나는 경우 자기애성 성격장애로 진단할 수 있습니다.
자기애적 성격장애가 갖는 반사회적 인격장애와의 차이: 충동성, 공격성, 사기 등의 특징이 나타나지 않음.
경과 및 예후 / 치료 방법
경과 및 예후
성격적 문제인만큼 만성적이며, 치료되기 힘들다고 합니다. 젊음, 아름다움, 강인함 같은 것에 큰 가치를 두기 때문에 나이가 들어가는 것을 견디지 못하고 지나치게 집착합니다. 이에 다른 성격장애에 비해 중년의 위기가 큰 편입니다.
치료방법
몇 년간의 집중적인 스케줄에 따라 개인 정신치료를 받아야 합니다.
두 가지 치료접근
- 자기애적 손상에 대한 취약성에 대해 이해하고 좌절과 실망에 대한 환자의 반응을 명료화, 설명해야 합니다.(치료진에 대해 긍정적 이상화 전이를 다룰 수 있어야 함)
- 처음부터 취약성을 직접적으로 해석, 직면하는 방법
약물치료
- 기분변화가 심할 경우 리튬(lithium)을 사용
- 거절을 견디기 어려워 우울증에 쉽게 빠지는 경우, 세로토닌성 항우울제 사용
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