정신과 질환은 환자가 스스로 '자신의 병을 어느정도 이해하고 있는지'가 향후 치료에 있어서 매우 중요합니다. 병이 있다고 인지하지 못하는 경우, 약물치료나 상담치료 등 치료를 거부하는 등 비협조적인 태도를 보일 수 있기 때문입니다. 모든 치료가 그러하듯, 적극적으로 병을 인지하고 치료하려고 하는 경우에 치료와 회복, 재활이 빠릅니다.
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정신과에서는 환자의 증상과 함께 병식이 현재 어느 정도인지 평가합니다.
병원에서 초진 업무를 할 때 정신상태검사(MSE)를 간략하게 체크하는 칸이 있는데, 그 중에 하나가 바로 병식(Insight) 입니다.
병식의 6단계에 대해 간단한 예시, 사례를 들어 구분해 놓았습니다.
병식의 6단계
1단계 : 완전한 부정.
Complete denial of illness.
| 자신이 유명한 연예인이라는 망상을 가지고 있는 환자에게 정신과 입원치료를 권하는 상황. - 환자: 입원이라뇨? 저 모르시나본데 제가 알아주는 연예인이라서 스케줄때문에 지금 바쁘거든요? 입원하면 제 팬들이 슬퍼해요! |
| 알코올의존증 환자에게 정신과 치료를 권하는 상황. - 대상자: 내가 무슨 알코올중독자야! 밖에서 술이 떡이되도록 마시고 길거리에서 누워있는 사람들이나 중독자지. 나는 술을 마셔도 곱게 마시고 혼자 집까지 알아서 잘 가는데? 50대 아저씨들 다 이정도 마신다고! |
2단계 : 도움이 필요함을 알지만 동시에 부정하게 되는 약간의 인식.
Slight awareness of being sick and needing help but denying it at the same time.
| 어머니가 환청이 들리는 아들을 데리고 와 상담을 하는 상황. - 상담사: 지난 6개월부터 자신을 험담하는 환청이 들린다고 하시는 것을 보아 정신과에 가서 치료를 받아야 할 것 같습니다. - 어머니: 저희 아들은 미치지 않았어요! 스트레스를 받아서 잠깐 이상한 소리가 들리는거 같아요. 주변에 용한 한의원이 있다는데 우선 그곳으로 데려가봐야겠어요. |
3단계 : 문제가 있음을 알지만 외부요인 등 다른 요인을 탓하는 투사의 수준.
Awareness of being sick but blaming it on others, external factors, or medical or unkown organic factors.
| 알코올의존증으로 자주 입원하는 환자와 병원에서 상담을 하는 상황. - 상담사: 이번에 퇴원하면 술을 끊기 위해 어떻게 하시겠어요? 주변에 친구들이 먹자고 하면요? - 환자: 내가 아무리 술 중독자라지만 이번엔 다를거야. 저번에는 우리 마누라가 하도 속을 썩여서 어쩔 수 없었다구. 그 상황에서는 상담사였어도 술을 마실 수 밖에 없다구. 마누라가 밖에서 돈을 펑펑 쓰고다니는데 술을 안마실수가 있겠어? 이번에는 마누라도 반성하고 있고 나도 술문제에 대해 반성하고 있어서 이전과는 다를거야. |
4단계 : 병이 있음을 알고 그것이 확실치 않은 자신의 문제임을 인식하는 수준.
Awareness that illness is caused by something unkown in the patient.
| 우울장애로 치료받고 있는 환자와 가정방문하여 상담을 하는 상황. - 상담사: 약도 꾸준히 잘 복용하고 계시네요. 이전엔 친구들이 00님을 싫어한다는 생각이 자주 들어서 힘들다고 하셨는데 요즘은 어떠세요? - 대상자: 약을 꾸준히 먹고 있으니까 확실히 이전보다는 훨씬 나아요. 예전엔 정말로 친구들이 저를 싫어한다고 생각했거든요? 비웃는 표정이나 속삭이는 행동들이 다 저를 향한 것 같았어요. 하지만 요즘은 생각이 조금 달라졌어요. 그 친구들이 직접적으로 저를 싫다고 하지 않는 이상 모르는거고요. 제가 그렇게 생각한건 우울증 때문인거같아요. 우울증이 제 생각도 바꿔놓을 수 있다는걸 그때는 몰랐거든요. 요즘은 약도 꾸준히 먹으면서 규칙적으로 생활하려고 하고 있어요. 하지만 역시 가끔은 길을 가다가도 그런 생각이 불쑥불쑥 들어서 힘들때가 있어요. 그럴때는 어떻게 해야할까요, 선생님? |
5단계 : 병이 있고 환자 자신의 문제로 적응에 실패하고 있음을 인식하지만 이를 미래에 적용시키지 못하는 지적인 병식.
Intellectual insight : admission of illness and recognition that symptoms of failures in social adjustment are due to irrational feelings or disturbances, without applying that knowledge to future experiences.
| 알코올의존증으로 꾸준히 지역센터에서 사례관리받고있는 대상자와 상담하는 상황. - 상담자: 오늘 뭔가 피곤해보이세요. 무슨 일 있으세요? - 대상자: 요즘 계절이 바뀌어서 그런지 다시 증상이 올라오려고 해요. 제가 이 계절만 되면 증상이 악화되는 경향이 있거든요. 이럴때 한번 생활습관이 꼬이기 시작하면 그땐 걷잡을 수 없기때문에 지금 제 생활패턴을 반드시 유지해내는게 중요해요. - 상담자: 그러면 제가 내일 00님에게 전화를 한번 드릴게요. 제가 전화를 할 때까지 규칙적으로 생활하는것 가능할까요? - 대상자: 네 그래주시면 감사하죠. 신경써주셔서 너무 감사드려요. 한편으로는 이런 서비스가 없으면 저는 어떻게 혼자 이겨내야할지 상상도 안돼요. 규칙적인 생활을 하는것만으로도 이렇게 힘든데 앞으로는 어떻게 해쳐나가야 할지.. |
6단계 : 환자 내부의 동기와 느낌에 대해 정서적인 인식을 가지며, 이로 인하여 행동의 변화를 가져오게 되는 진정한 병식.
True emotional insight : emotional awareness of the motives and feeling within the patient and the important persons in his or her life, which can lead to basic changes in behavior.
| 대상자의 근무지 근처에서 조현병이 있는 대상자와 상담하는 상황. - 상담자: 00님 여기서 일하는건 어때요? - 대상자: 아직 처음이라 일이 익숙치 않아서 힘들긴 하지만 재미있어요. 저도 뭔가 할 수 있다는 자신감이 생기고 있어요. - 상담자: 다행이네요. 증상때문에 힘든것은 없을까요? - 대상자: 약도 꾸준히 먹고 있는데 아주 가끔 스트레스 받고 피곤할 때 환청이 들려요. 하지만 환청이 이제는 현실과 구분이 가서 그것에 반응하지 않아요. 이전엔 조현병에게 잡아먹히는 느낌이었는데, 이제는 조현병이 제가 가진 많은 특징중에 하나일 뿐이에요. - 상담자: 긍정적인 소식인데요? 하지만 일하다보면 계속 스트레스받는 일도 생길텐데 그때는 어떻게해볼까요? - 대상자: 제 의사선생님과 저는 제가 증상이 좋지 않을때 어떤 약을 써야하는지 이제 알고 있어요. 증상이 안좋아질때 어떤 신호가 오는 지 매번 수첩에 기록하고 있어요. 이러한 부분을 의사선생님과 의논하구요. |
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